心筋梗塞とは？
心筋梗塞は、心臓の筋肉（心筋）に血液を供給する冠動脈が突然閉塞し、心筋が壊死する深刻な疾患です。酸素と栄養の供給が途絶えた心筋細胞は、急速に損傷を受け、機能を失います。この状態が続くと、心臓のポンプ機能が低下し、生命を脅かす危険な状況に陥る可能性があります。
大阪市西区 四ツ橋・西大橋・心斎橋にある四ツ橋診療所では、循環器内科専門医である医師が豊富な経験と専門知識を活かし、心筋梗塞の早期診断と適切な初期対応、そして発症後のフォローアップまで包括的な治療を提供しています。
こんな症状はありませんか？
- 胸の中央部の激しい痛みや圧迫感（20分以上持続）
- 左腕、肩、首、顎への痛みの放散
- 冷や汗
- 呼吸困難や息切れ
- 吐き気や嘔吐
- めまいや失神
- 極度の疲労感や不安感
- 動悸や不整脈 など
これらの症状、特に激しい胸の痛みが20分以上続く場合は、すぐに救急車を呼んでください。
心筋梗塞の原因
心筋梗塞の主な原因は、冠動脈の動脈硬化です。動脈硬化が進行すると、血管内壁にプラーク（脂肪や炎症細胞の蓄積）が形成されます。このプラークが突然破裂すると、そこに血小板が集まって血栓を形成し、冠動脈を完全に閉塞させてしまいます。
動脈硬化を促進する主なリスク要因には以下のようなものがあります。
- 高血圧：血管壁に過度の圧力をかけ、動脈硬化を促進します
- 高コレステロール血症：血管内にコレステロールが蓄積し、プラークの形成を促します
- 糖尿病：血管壁を傷つけ、動脈硬化を加速させます
- 喫煙：血管内皮を傷つけ、血液を濃くして固まりやすくします
- 肥満：他のリスク因子を悪化させます
- ストレス：血圧を上昇させ、炎症反応を促進します
- 加齢：血管の弾力性が低下し、動脈硬化が進行しやすくなります
- 家族歴：遺伝的要因も心筋梗塞のリスクを高めます など
これらの要因が重なることで、心筋梗塞のリスクはさらに高まります。
心筋梗塞の検査
心筋梗塞の診断には、以下の検査が重要です。
- 問診：症状の詳細や発症時の状況、既往歴などを確認します
- 血液検査：心筋逸脱酵素（トロポニンやCK-MB）の上昇を確認します。これらは心筋細胞が壊死した際に血中に放出されます
- 心電図：心筋梗塞に特徴的な波形の変化（ST上昇など）を確認します
- ホルター心電計：24時間の心電図を記録し、不整脈や一過性の虚血性変化を捉えます
- 心エコー：心臓の壁運動の異常や心機能を評価します
- CT検査：冠動脈の状態を詳細に観察し、狭窄や閉塞の部位を特定します など
心筋梗塞の治療
心筋梗塞の治療は、迅速な対応が生命予後を大きく左右します。速やかな血流の再開と心筋障害の最小化を目指します。
※当院で行っていない治療については、適切な専門機関をご紹介します
緊急処置
- 酸素投与：心筋への酸素供給を改善します
- 痛みの緩和：モルヒネなどの鎮痛薬を使用し、胸痛を軽減します
- 抗血小板薬：アスピリンなどを投与し、血栓の拡大を防ぎます
- ニトログリセリン：冠動脈を拡張し、心筋への血流を改善します など
再灌流療法
- 血栓溶解療法：t-PAなどの薬剤を静脈内投与し、血栓を溶解します
- 経皮的冠動脈インターベンション（PCI）：カテーテルを用いて閉塞した冠動脈を直接開通させ、多くの場合ステントを留置します。24時間体制の専門施設で行われます
- 冠動脈バイパス手術：重症例や複数の冠動脈に狭窄がある場合に行われる外科治療です など
二次予防
- 抗血小板薬：アスピリンやクロピドグレルなどを継続的に服用し、血栓形成を予防します
- スタチン：コレステロールを低下させ、プラークの安定化をはかります
- β遮断薬：心拍数と血圧を下げ、心臓の負担を軽減します
- ACE阻害薬またはARB：血圧を下げ、心臓のリモデリングを抑制します など
心臓リハビリテーション
- 運動療法：段階的に運動強度を上げ、心機能の回復と体力の向上をはかります
生活習慣の改善
- 禁煙：禁煙指導を行います
- 食事療法：減塩、バランスの取れた食事を指導します
- 適度な運動：医師の指導のもと、適切な運動プログラムを実施します など